| TIPOS DE CA DE PÂNCREAS; QUAL O + COMUM? | 1. PODE SER DE CABEÇA; CORPO OU CAUDA - MAIS COMUM É O CA DE CABEÇA DO PÂNCREAS
2. OS DITOS PERIAMPULARES SÃO TUMORES EM TORNO DA AMPOLA DE WATER ( POR ONDE DESCE SUCO PANC E BILE ) - ORIGEM PANCREAS; COLÉDOCO DISTAL; DUODENO; PAPILA DUODENAL |
| TIPO HISTOLÓGICO + COMUM E PROGNÓSTICO? | ADENOCARCINOMA DA CABEÇA DO PÂNCREAS ( ADENOC DUCTAL )
PROGNÓSTICO RUIM; CA AGRESSIVO; 50% DOS PACIENTES SÃO INCURÁVEIS AO DIAGNÓSTICO |
| CLÍNICA CA DE PÂNCREAS | ICTERÍCIA COLESTÁTICA ( ICTERÍCIA; COLÚRIA; ACOLIA FECAL ); PERDA PONDERAL; PODE HAVER DOR ABDOMINAL; PODE EXISTIR SINAL DE COURVOISIER TERRIER |
| FAÇA A ABORDAGEM DG EM SUSPEITA DE CA PERIAMPULAR | 1. TC DE ABDOME ELEIÇÃO; POR SER O MÉTODO DE ELEIÇÃO P/ CA DE PÂNCREAS
2. TC NEGATIVA = PESQUISAR OS DEMAIS TUMORES PERIAMPULARES - COLÉDOCO ( COLANGIORM ); PAPILA ( DUODENOSCOPIA )
3. ECOENDOSCOPIA - MAIS SENSÍVEL
4. MARCADOR TUMORAL - CA19.9 - FALA A FAVOR; PROGNÓSTICO E ACOMPANHAMENTO |
| DÊ O ESTADIAMENTO DA DOENÇA | ESTADIAR COM TC DE TÓRAX; ABD E PELVE
FAVORÁVEL - TC C/ TUMOR E MAIS NENHUM SINAL
BORDERLINE - TUMOR COM CONTATO VASCULAR MAS S/ INVASÃO
INCURÁVEL - DOENÇA COM INVASÃO VASCULAR - MESENT SUPERIOR; TRONCO CEL; V. PORTA; V. MESENTÉRICA SUP/ DOENÇA METASTÁTICA |
| PRINCIPAIS SÍTIOS DE METASTÁSE | 1. FÍGADO
2. PULMÃO
3. LFND DISTANTE
4. PERITÔNIO - EVOLUINDO COM NÓDULOS E ESPESSAMENTO PERITONEAL - CARCINOMATOSE |
| SINAIS DE DOENÇA INCURÁVEL AO EXAME FÍSICO? | 1. LINFONODO AXILAR ESQUERDO - IRISH
2. SUPRACLAVICULAR ESQUERDO - VIRCHOW
3. SISTER MARY JOSEPH
4. PRATELEIRA DE BLUMMER - LESÃO ENDURECIDA DO FUNDO DE SACO AO TOQUE RETAL
5. ASCITE AO EXAME FÍSICO |
| ORIENTE O MANEJO DA DOENÇA | 1. CENÁRIO FAVORÁVEL = INDICAR CIRURGIA CURATIVA = CIRURGIA DE WHIPPLE ( GASTRODUODENOPANCREATECTOMIA ) - RISCO ELEVADO
2. CENÁRIO BORDERLINE = INDICAR CIRURGIA + NEOADJUVÂNCIA - WHIPPLE + CIRURGIA VASCULAR ( RECENTEMENTE HÁ INDICAÇÃO DE NEOADJUVÂNCIA )
3. CENÁRIA INCURÁVEL = CUIDADOS PALIATIVOS -- QT PALIATIVA; SNE SE NECESSÁRIO; JEJUNOSTOMIA; GASTROENTEROANASTOMOSE P/ DESVIAR TRÂNSITO |
| COMO MANEJAR A ICTERÍCIA NO INCURÁVEL? | 1. CPRE - PAPILOTOMIA VIA ENDOSCÓPICA COM PRÓTESE
SE INSUCESSO - DRENAGEM TRANSPARIETOHEPÁTICA ( PERCUTÂNEA ) DA VIA BILIAR
2. SE DURANTE CIRURGIA SE OBSERVA QUE HÁ IRRESECABILIDADE ( MESMO O CENÁRIO PARECENDO FAVORÁVEL ) - FAZ UMA DERIVAÇÃO BILIODIGESTIVA APROVEITANDO O TEMPO CIRÚRGICO |
| COMO MANEJAR A DOR INCURÁVEL? | 1. MANEJAR COM OPIOIDES FORTES
2. PODE-SE OPTAR POR ABLAÇÃO DO PLEXO CELÍACO C/ ÁLCOOL |
| NEOPLASIAS DA VESICULA BILIAR | SÃO OS CHAMADOS COLANGIOCARCINOMAS
50% SÃO PERI HILARES - OU TUMOR DE KLATSKIN |
| CLASSIFICAÇÃO COLANGIOCARCINOMAS PERI HILARES | CLASSIFICAÇÃO DE BISMUTH-CORLETTE
I - ANTES DA BIFURC VIA BILIAR
II - ATÉ A BIFURCAÇÃO
IIIa - INVADIU LADO DIREITO
IIIb - INVADIU A ESQUERDA
IV - INVADIU DOIS LADOS DA BIFURCAÇÃO OU + DE 1 SEGMENTO |
| DOENÇAS MAIS RELACIONADAS A COLANGIOCARCINOMA PERI HILAR E QUAL A CLÍNICA ? | CEP E TUMOR DE CAROLI - CLÍNICA PRINCIPALMENTE COM ICTERÍCIA; SEM DISTENSÃO DA VESÍCULA; TTO CIRÚRGICO SEMPRE QUE POSSÍVEL |
| NEOPLASIA DA VESÍCULA PROPRIAMENTE DITA, QUAIS OS PRINCIPAIS FR? | 1. COLELITÍASE; VESÍCULA EM PORCELANA; PÓLIPOS DE VESÍCULA ( > 2cm ou ASSOCIADOS A CÁLCULOS; SALMONELLA
ESTES 03 ULTIMOS SÃO SEMPRE INDICAÇÃO DE RETIRADA DA VESÍCULA |
