| QUAIS SÃO OS TIPOS HISTOLÓGICOS, QUAL O MAIS COMUM? | 1. CA NEUROENDÓCRINO
2. GIST
3. LINFOMA MALT
4. ADENOCARCINOMA - MAIS COMUM - MARCADO PELA CÉLULA EM ANEL DE SINETE ( SINAL DE ADENOCARC INDIFERENCIADO ) |
| FATORES DE RISCO | 1. DIETA - RICA EM SAL; NITRITOS; ALIMENTOS DEFUMADOS
2. TABAGISMO
3. PÓLIPOS
4. POBREZA - ALGUMA RELAÇÃO
5. TIPO SANGUÍNEO A; METAPLASIA INTEST; H. PYLORI; GASTRITE ATRÓFICA |
| CLÍNICA DO CA GÁSTRICO E COMO INVESTIGÁ-LO, SE SUSPEITA? | 1. EM GERAL ASSINTOMÁTICO
2. QUANDO SINTOMÁTICO - EPIGASTRALGIA INESPEC; SANGRAMENTO INESPEC; PERDA PONDERAL
- INVESTIGAR COM EDA - CLASSIFICA EM BORRMANN - E A BIÓPSIA DA A CLASSIFICAÇÃO DE LAUREN
- SEGUE O ESTADIAMENTO COM TC DE TÓRAX; ABD E PELVE + CEA E CA 72.4
- PODE-SE ESTADIAR COM CIRURGIA COMO LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA ( META PERITONEAL ) |
| TTO CA GÁSTRICO | 1. GASTRECTOMIA A D2 |
| DISTÂNCIA EM CENTÍMETROS DA ARCADA DENTÁRIA SUPERIOR E O ESFÍNCTER ESOFAGIANO INFERIOR? | 1. DA ARCADA DENT SUPERIOR ATÉ O EEI SOMAM 30 CM
2. TUDO QUE PASSA DESSES 30CM = LOCALIZAÇÃO GÁSTRICA |
| BORRMANN | LEMBRAR QUE BORRMANN É PELA EDA - INSPEÇÃO MACROSCÓPICA
I - LESÃO POLIPÓIDE - RESSECÇÃO ENDOSCÓP
II - ÚLCERA BEM DELIMITADA
III - ÚLCERA DE BORDOS IRREGULARES
IV - LESÃO DIFUSA / LINITE PLÁSTICA ( ´´ ESTÔMAGO PERDEU PREGAS `` ) - GASTRECTOMIA TOTAL |
| LAUREN | DIFERENCIA O CA GÁSTRICO DO TIPO INTESTINAL DAQUELE TIPO DIFUSO
INTESTINAL - BEM DIFERENCIADO; HOMENS; > IDADE; DIETA OCIDENTAL; GASTRITE ATRÓFICA; DISSEMIN HEMATOGÊNICA E TARDIAS; ASSOC COM AUMENTO GLÂNDULAR - MELHOR PROGNÓSTICO
DIFUSO - INDIFERENCIADO; MULHER; JOVEM; CÉLULA EM ANEL DE SINETE; GENÉTICOS; TIPO SANGUÍNEO A; HISTÓRIA FAMILIAR; META LINFÁTICA/PERITON; EVENTO PRECOCE NA HND - PIOR PROGNÓSTICO |
| TRATAMENTO CURATIVO NO CA GÁSTRICO | 1. INDICADA TENTATIVA DE CURA A CA SEM INVASÃO LOCAL ou META
2. CIRÚRGICO > GASTRECTOMIA COM LINFADENECTOMIA D2 - SUBTOTAL ou TOTAL
3. TOTAL > DIFUSO DE LAUREN; TUMORES PROXIMAIS; BORRMANN IV
4. SUBTOTAL > TUMOR FAVORÁVEL; DISTAL |
| LINFADENECTOMIA A D2 E QUANDO INDICAR QUIMIO | SIGNIFICA RESSECAR CADEIAS PERIGÁSTRICAS E TRONCOS VASCULARES :
1. GÁSTRICA ESQUERDA; HEPÁTICA (C E P ); ESPLÊNICA E TRONCO CELÍACO
2. T>=3 = QUIMIO ADJUVANTE; N POSITIVO = QUIMIO ADJUVANTE
3. NEOADJUVANTE - CONTROVÉRSA - T>=3 OU N POSITIVO - BASICAMENTE NOS CASOS ´´BORDERLINE``
4. LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA PRÉVIA A QUIMIO ADJUVANTE - GARANTIR QUE NÃO EXISTE CARCINOMATOSE |
| PONTOS DA LINFADENECTOMIA A D2 | NÚMEROS 1 e 2 - CADEIS LINFONODAIS PERICÁRDICAS
3 e 4 - CADEIAS DA PEQUENA E GRANDE CURVATURA
5 e 6 - SUPRA E INFRA PILÓRICOS
9 - CELÍACO
7 - GÁSTRICA ESQUERDA
11- ARTÉRIA ESPLÊNICA
8 e 12 - HEPÁTICA PRÓPRIA E COMUM |
| QUANDO A LINFADENEC É ONCOLOGICAMENTE ADEQUADA E COMO RECONSTRUIR O TRÂNSITO? | 1. QUANDO HÁ RESSECÇÃO DE PELO MENOS 15 LINFONODOS
2. Y DE ROUX - SE TOTAL A ANASTOMOSE É ESÔFAGO- JEJUNO; SE SUBTOTAL - GASTROJEJUNOANASTOMOSE |
| FÍSTULA DO COTO DUODENAL | 1. COMPLICAÇÃO EM ATÉ 4 % DAS GASTRECTOMIAS
2. DRENA BILE E SUCO PANCRÉATICO - QUE É O QUE ESTÁ DERIVANDO AO DUODENO
3. PACIENTE CURSA COM PIORA INFECCIOSA; DRENO BILIOSO; TOMOGRAFIA P/ AVALIAR |
| CA GÁSTRICO PRECOCE | 1. NO MAXIMO T1 - T1a = MUCOSA ( TENDE A SER N0 ) ; T1b = SUBMUCOSA ( DE 5-10% CASOS PODE TER N POSITIVO )
2. A PRESENÇA OU NÃO DE LINFONODOS POSITIVOS DEFINE SE A CONDUTA É RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA OU SE CIRÚRGIA |
| DOENÇA INCURÁVEL | 1. PRESENÇA DE METÁSTASES
2. INVASÃO ADJACENTE - PRINCIPALMENTE TRONCOS VASCULARES E INVASÃO DE ÓRGÃO VITAL
3. TTO PALIATIVO - QUIMIO PALIATIVA; RADIOTERAPIA HEMOSTÁTICA SE SANGRAMENTO; CIRURGIAS P/ DESVIO DO TRÂNSITO ou ATÉ GASTRECTOMIAS ´´HIGIÊNICAS``. |
| TUMOR GIST GÁSTRICO | GASTROINTESTINAL STROMA TUMOUR - TUMOR ESTROMAL GASTROINTESTINAL
1. ACOMETE QUALQUER PARTE DO TGI; MAS O GÁSTRICO É O TÍPICO. DIFERENTE DO ADENO; NÃO TEM ORIGEM NO EPITÉLIO; TEM ORIGEM NO ESTROMA EM ALTURA DE CAMADA MÚSCULAR - CÉLULAS DE CAJAL
2. É UM TUMOR SUBEPITELIAL - PODE TER DG DIFERENCIAL COM LEIOMIOMA |
| CLÍNICA GIST E COMO TRATÁ-LO? | 1.CLÍNICA INESPECÍFICA GÁSTRICA; COMO ADENOCARCINOMA
2. DG PODE SER INCIDENTAL - EDA POR OUTRAS RAZÕES - QUE ENCONTRA LESÃO SUBEPITELIAL NA CAMADA MÚSCULAR - ANATOMOPATOL E IMUNOHISTOQUÍMICA COM ANÁLISE DE c KIT P/ DG DIFERENCIAL COM LEIOMIOMA
3. GASTRECTOMIA COM MARGENS LIVRES S/ LINFADENECTOMIA - SE É CASO DE ALTO RISCO; COMPLEMENTAR COM USO DO IMATINIBE |
| QUAIS SÃO OS CASOS DE ALTO RISCO DE GIST? | 1. TUMOR > 10cm; > 10 MITOSES / CGA
ou
> 5 cm E > 5 MITOSES/CGA
ou
Ki67 > 5% |
| LINFOMA MALT | CA DE TECIDO LINFOIDE EM MUCOSA - É UM LINFOMA NÃO HODGKIN DE CÉLULAS T - ACOMETE O ESTÔMAGO - RELAÇÃO CLARA COM H.Pylori
- CLÍNICA INESPECÍFICA DE QUEIXAS GÁSTRICAS; MAS A MAIORIA É ASSINTOMÁTICO
-DG C/ EDA - BIÓPSIA COM ANÁLISE ANATOMOPAT E IMUNOHIST - ESTADIA COM TOMOGRAFIA |
| TTO MALT | 1. TRATAMENTO DE CURA É A ERRADICAÇÃO DA H.Pylori
2. CLARITROMICINA + AMOXACILINA + OMEPRAZOL POR 14 DIAS
3. CIRURGIA > INDICADA P/ CASOS REFRATÁRIOS - RESTA TECIDO CANCEROSO A DESPEITO DO TTO DO H.Pylori |
