| CONDIÇÃO P/ ÚLCERA DE PRESSÃO | 1. IMOBILIDADE - PRESSÃO > 32mmHg POR > 2 HORAS NO LOCAL
2. PRINCIPALMENTE PROEMINÊNCIA ÓSSEA |
| CLASSIFICAÇÃO ÚLCERAS | 1. ERITEMA LOCAL - SUPERFÍCIE
2. DESTRUIÇÃO DA EPIDERME APENAS
3. DESTRUIÇÃO ALÉM DA EPIDERME - EXPÕE TECIDO SUBCUTÂNEO
4. DESTRUIÇÃO PROFUNDA - PODE-SE VISUALIZAR TECIDO MÚSCULAR; TENDÕES; OSSOS
LEMBRAR QUE A DESTRUIÇÃO É EM CONE - GERALMENTE A LESÃO PROFUNDA É MAIOR QUE A LESÃO VISTA NA SUPERFÍCIE |
| TRATAMENTO ÚLCERAS | 1. PRIMEIRA PARTE É PREVENIR A FORMAÇÃO DA ÚLCERA - MUDANÇA DE DECÚBITOS; ASSENTOS ESPECIAIS; EVITAR UMIDADE LOCAL; TROCA DE CURATIVOS; HIDRATAR PELE
2. DESBRIDAMENTO SE HÁ TECIDO DESVITALAZIDO
3. ATB RESERVADO EM CASOS ESPECIAIS
4. RETALHOS - PRINCIPALMENTE GRAU 3 e 4 |
| ETAPAS DA CICATRIZAÇÃO | CICATRIZAÇÃO É RECONSTITUIÇÃO A PARTIR DE TECIDO DIFERENTE DO ORIGINAL
1. INFLAMATÓRIA - ATO DA LESÃO ATÉ 7o DIA > FUNÇÃO DE HEMOSTASIA > NEUTRÓFILOS 1os A CHEGAR - FAGOCITOSE > MACRÓFAGOS APÓS ( MONÓCITOS ) CITOCINAS PRA PROMOVER QUIMIOTAXIA > LINFÓCITOS
2. PROLIFERATIVA > 4o DIA A 21 DIA ( INTERSECÇÃO COM PRIMEIRA FASE ) > FIBROBLASTOS E MACRÓFAGOS (TGF-BETA) > GRANULAÇÃO E EPITELIZAÇÃO DA FERIDA > SUBSTITUI FIBRINA INICIAL > INÍCIO DE ANGIOGÊNESE P/ IRRIGAÇÃO DE NOVO TECIDO
3. MATURAÇÃO > 21 DIA A 01 ANO > RETRAÇÃO CICATRICIAL ( REMODELAMENTO ) > MIOFIBROBLASTOS > COLÁGENO III P/ COLÁGENO I ( METALOPROTEINASES ) |
| FATORES DE CRONIFICAÇÃO DA FERIDA | 1. INFECÇÃO
2. DESNUTRIÇÃO
3. OBESIDADE/ TABAGISMO
4. DIABETES
5. USO DE CORTICOIDE
LEMBRAR - FERIDA CRÔNICA = PERPETUAÇÃO DE FASE INFLAMATÓRIA; PRINCIPALMENTE NAS INFECTADAS
DESBRIDAMENTO > CURATIVO ADEQUADO COM TROCA E LIMPEZA CORRETA > CIRURGIA |
| CICATRIZ HIPERTRÓFICA X QUELÓIDE | AMBOS SÃO RESULTADOS DE PROLIFERAÇÃO ANORMAL DE FIBROBLASTOS
1. CICATRIZ HIPERTRÓFICA - RESPEITA OS LIMITES DA FERIDE; TENDE A REGRIDIR
2. QUELÓIDE - ULTRAPASSA OS LIMITES DA FERIDA; PROGRESSIVO; TEM FATOR GENÉTICO; MAIS EM NEGROS E NO ESTERNO; MMSS; ORELHAS
3. TTO NÃO MUITO EFETIVO > POMADAS DE SILICONE; CORTICOIDES; CIRURGICAS - RECIDIVA MUITO GRANDE PRINCIPALMENTE NOS QUELÓIDES |
| OBJETIVOS DE UMA SUTURA | 1. GARANTIR HEMOSTASIA E AJUDAR CICATRIZAÇÃO
2. FERIDA LIMPA > VASCULARIZADA > SEM CONTAMINAÇÃO > SEM RELAÇÃO COM TEMPO ( 6h) - DEPENDE DO ASPECTO DA FERIDA
3. EXPLORAÇÃO DA FERIDA |
| TIPOS DE FECHAMENTO DE FERIDAS | 1. PRIMÁRIO > É A SUTURA - IDEAL
2. SECUNDÁRIO > SEGUNDA INTENÇÃO - A CICATRIZ FECHA PELA FISIOLOGIA - FERIDAS MUITO GRANDES; MUITO CONTAMINADAS - COMUM EM MORDEDURAS; FERIDAS COMPLEXAS; GRANDES ÚLCERAS; ETC
3. TERCIÁRIO > EM PRIMEIRO MOMENTO NÃO SE ABORDA > MAS POSTERIORMENTE USA ALGUM MÉTODO PARA FECHAR > GRANDE QUEIMADO É UM EXEMPLO |
| FERIDA COMPLEXA | FERIDA QUE TEM EXTENSÃO MUITO GRANDE > PODE COLOCAR EM RISCO A VIABILIDADE DO MEMBRO OU DO PACIENTE > NECESSITA DE AVALIAÇÃO DO ESPECIALISTA
EXEMPLO CLARO = MORDEDURAS = PODE ESTAR ASSOCIADA A GRAUS ALTOS DE CONTAMINAÇÃO > LAVAGEM EXAUSTIVA > DESBRIDAMENTO > NÃO SUTURAR > ATB AMOXACILINA + CLAVULANATO
PROFILAXIAS > TÉTANO + RAIVA |
| VACINAÇÃO TÉTANO | 1. FERIMENTOS COM RISCO MÍNIMO ( LIMPOS; SEM CORPO ESTRANHO; SEM TECIDO DESVITALIZADO > VACINAR SE PASSADO VACINAL INCERTO; VACINAÇÃO > 10 ANOS + LIMPEZA E DESINFECÇÃO DO FOCO
2. FERIMENTOS COM ALTO RISCO ( PROFUNDOS; SUPERFICIAIS SUJOS; QUEIMADOS; DESVITALIZADOS; FERIDAS POR ARMA BRANCA; POLITRAUMA; FRATURA EXPOSTA ) > VACINA + IGHAT EM PASSADO INCERTO E DOSES > 10 ANOS SE PACIENTE ESPECIAL
-SE VACINAÇÃO COMPLETA COM TERCEIRA DOSE < 5 ANOS = NADA
- SE TERCEIRA DOSE > 5 ou > 10 ANOS = APENAS REFORÇO |
| VACINAÇÃO RAIVA ACIDENTES LEVES | ANIMAL SEM SUSPEITA : OBSERVAR; CASO SE TORNE RAIVOSO OU DESAPAREÇA - VACINA EM 0, 3, 7, 14 DIAS
-SUSPEITO NO MOMENTO - VACINAR DOSE 0 E DOSE 03 - OBSERVAR ANIMAL, CASO SE TORNE RAIVOSO OU DESAPAREÇA > COMPLETAR ESQUEMA
- RAIVOSO NO MOMENTO; DESCONHECIDO; ANIMAL DE PRODUÇÃO; SILVESTRE > VACINAÇÃO 0, 3, 7, 14 DIAS |
| VACINAÇÃO RAIVA ACIDENTES GRAVES | ACIDENTES GRAVES INCLUEM LAMBEDURA DE MUCOSAS E LAMBEDURA DE FERIMENTOS PROFUNDOS
1. ANIMAL NÃO SUSPEITO: DOSES 0 e 3 > OBSERVAÇÃO DO ANIMAL > CASO DESAPAREÇA OU RAIVOSO > SORO ANTIRABICO E COMPLETA VACINA
2. SUSPEITO NO MOMENTO > SORO E VACINA 0,3,7,14
3. SE RAIVOSO; SILVESTRE; PRODUÇÃO; > SORO E 03 DOSES |
