| EXAME FÍSICO COMPATÍVEL | 1. NA INSPEÇÃO; A DEPENDER DO VOLUME; ABAULAMENTO EM ESPAÇO INTERCOSTAL; DESVIO CONTRALATERAL DA TRAQUEIA
2. FTV REDUZIDO/ MACICEZ / MV REDUZIDO
3. SEMPRE COMPARAR BILATERALMENTE
PADRÃO OURO - RX DE TÓRAX EM PA e PERFIL - LINHA DE DEMOSEAU - SINAL DO MENISCO
NO PERFIL > PODE DELIMITAR MELHOR AINDA A DIFERENCIAÇÃO ENTRE DERRAME E PULMÃO NORMAL |
| TORACOCENTESE | 1. NUNCA RETIRAR > 1500ml = EDEMA DE REEXPANSÃO
2. BIÓPSIA PLEURAL PODE SER REALIZADA
3. CI : PLAQUETOPENIA; DISCRASIA SANGUÍNEA; PROCESSOS INFLAM/INFECC NA ÁREA DA TORACOCENTESE |
| ANÁLISE DO LÍQUIDO PLEURAL | 1. CRITÉRIOS DE LIGHT > PROTEINA PLEURA/SÉRICA > 0,5
- DHL PLEURAL/SÉRICO > 0,6
DHL PLEURAL > 2/3 LSN
2. QUALQUER CRITÉRIO POSITIVO = DERRAME PLEURAL EXSUDATIVO
3. ANÁLISE MACROSCOPICA; DHL; PROTEÍNAS TOTAIS; CITOLOGIA; GLICOSE; ADA; pH; CULTURA
PODE SER PÚS; HEMÁTICO; LEITOSO (QUILOTÓRAX); CITRINO ( TANTO AO TRANS QUANTO AO EXO ) |
| PRINCIPAIS CAUSAS DE TRANSUDATO | 1. ICC
2. CIRROSE
3. Sd NEFRÓTICA
4. TEP E SARCOIDOSE ( PODEM SER OS 02 )
5. ATELECTASIA
6. DIÁLISE PERITONEAL |
| PRINCIPAIS EXSUDATIVOS | 1. PNEUMONIA
2. NEOPLASIA
3. TUBERCULOSE
4. TEP/SARCOIDOSE |
| CITOLOGIA | 1. NEUTROFÍLICO - MAIS PNEUMONIA
2. LINFOCÍTICO - CA; TB; DMTC; TEP
3. EOSINOFÍLICO - MAIS RESTRITO > TEP; DROGAS; REAÇÃO A DROGAS; PARASITAS
4. CITOLOGIA ONCÓTICA E MESOTELIÓCITOS - MESOTELIÓCITOS < 5% = CHANCE DE SER TB |
| OUTROS FATORES DE ANÁLISE | 1. ph < 7,2 = PIOR DESFECHO PROGNÓSTICO - PARAPNEUMONICO E NEOPLASIA GERALMENTE
2. GLICOSE < 60 (40) > PARAPNEUMONICO COMPLICADO; AR ( LES NÃO ); NEOPLASIA E TUBERCULOSE PODE MAS É MENOS COMUM
3. ADA > 40 = CHANCE DE TB; MAS SE DERRAME NEUTROFÍLICO ASSOCIADO MAIOR CHANCE DE SER SECUNDÁRIO A EMPIEMA ( NEM SEMPRE ADA = TB )
4. AMILASE/LIPASE - TRAUMAS; PANCREATITES
5. TRIGLICERÍDEOS > 110 E COLESTEROL (PSEUDOQUILO) >200 |
| QUAL A CONDUTA FRENTE A UMA ANÁLISE TOTALMENTE INESPECÍFICA? | 1. SOLICITAR BIÓPSIA PLEURAL |
| TRANSUDATOS | 1. LEMBRAR QUE NA ICC - LIGHT PODE CASSIFICAR ERRONEAMENTE COMO TRANSUDATO - FAZER GRADIENTE ALBUMINA ( > 1,2 = ICC ). NEM SEMPRE FAZ TORACOCENTESE - INDICAR EM ICC E DERRAME COM DOR; FEBRE; REFRATARIEDADE AO TTO; PREDOMNÍNIO À ESQUERDA ( ICC + A DIREITA )
2. NO CIRRÓTICO - LEMBRAR QUE ATÉ 1/4 NÃO TEM ASCITE CONJUNTA
3. NA Sd. NEFRÓTICA - ESTIGMAS DA NEFRÓTICA ( PROTEINÚRIA; ANASARCA, ETC ) - TTA CAUSA BASE |
| EXSUDATIVO | 1. PNEUMONIA > TB > NEOPLASIA
2. TODAS AS ITES - LEMBRAR DA TEP/SARCOIDOSE
2. NEOPLÁSICO - MAIORIA DOS DERRAMES SÃO METÁSTASE - LINFOCÍTICOS - HEMÁTICOS - RECIDIVANTES - Rx ALÉM DO DERRAME, GERALMENTE PODE ESTAR EVIDENTE ESPESSAM PLEURAL - PRECISA DA CITOLOGIA ONCÓTICA
3. TEP - OBSERVAR FR; DERRAME QUASE SEMPRE UNILATERAL - NÃO COM TANTO GRANDE VOLUME - PODE SER TANTO TRANSUDATO QUANTO EX - LINFO ou EOSINOFÍLICO |
| QUILOSO e AUTOIMUNES | 1. DERRAME LEITOSO; OU TRAUMA ou LINFOMA ( MAIORIA DAS RELAÇÕES ) - LINFOCÍTICO - DOSA TRIGLICERÍDEOS NO LÍQUIDO ( > 110 )
2. LES - ALTERAÇÕES SISTÊMICAS - LINFOCÍTICO - FAN PODE ESTAR + NO LÍQUIDO - GLICOSE NORMAL
3. AR - MAIS MULHERES - ALT SISTÊMICAS - LINFOCÍTICO MAS COM GLICOSE CONSUMIDA - FR PODE ESTAR POSITIVO NO LÍQUIDO PLEURAL ( GLICOSE GERALM < 30 ) |
| DERRAME PARAPNEUMÔNICO | 1. Sd. FEBRIL ASSOCIADA ( PNEUMONIA ) + DERRAME ASSOCIADO - SEMPRE NEUTROFÍLICO
* NÃO COMPLICADO - CITRINO; Ph > 7,2; GLICOSE > 40 ( ou 60 ); DHL < 1000; CULTURA -
*COMPLICADO - TURVO; Ph < 7,2; GLICOSE < 40; DHL > 1000; CULTURA POSITIVA
*EMPIEMA - PUNCIONA E VEM PÚS = EMPIEMA |
| TTO PARAPNEUMÔNICO | 1. NÃO COMPLICADO - ATB
2. COMPLICADO E EMPIEMA - DRENAGEM DE TÓRAX ( GERALM POR VIDEOTORACOSCOPIA ) |
| DERRAME TUBERCULOSO | 1. SINTOMAS SISTÊMICOS DA TB - PULMÃO É A EXTRAPULMONAR + COMUM; DEPOIS PLEURA
2. DERRAME LINFOCÍTICO; ADA PODE ESTAR AUMENTADO ( MAS NEM SEMPRE SIGNIFICA TB ) > 40 ASSOCIADO A LINFOCÍTICO PENSAR EM TB; MESOTELIÓCITOS < 5%; MICROBIOLÓGICO ( DIFICILMENTE POSITIVO )
3. SE PERSISTE DÚVIDA QUANTO DG DIFERENCIAL - BIÓPSIA PLEURAL - NA TB = NECROSE CASEOSA ( CÉLULAS GIGANTES ) |
