Wat houdt 'indicatie' in?

• algemene indicatie-eis: – recht op vergoeding of zorg ‘voor zover hij daarop naar inhoud en omvang redelijkerwijs is aangewezen’ – doelmatigheid? • specifieke indicatie-eisen in de Regeling zorgverzekering, bijvoorbeeld: – Plavix®: alternatief voor aspirine na hartinfarct – Plastische chirurgie -> heel veel is niet verzekerd, tenzij sprake is van bepaalde voorwaarden – Geldt bij sommige geneesmiddelen, als je bijv allergisch ergens voor bent. Indicatie (2) • indicatie-eis is voorwaarde voor verstrekking/vergoeding van zorg • wie beoordeelt of daaraan is voldaan? – zorgverzekeraar volgt zorgaanbieder -> zorgverzekeraar volgt arts – zorgverzekeraar beoordeelt indicatie zelf -> vooraf een machtiging of toestemmingseis te stellen. – verwijzing, toestemming, melding, recept • interventie verzekeraar in zorg?