Predikerer alliansen endring, eller predikerer endring alliansen?

Forskninggen peker på at alliansen påvirker endring, og ikke motsatt. Meta-analyser viser at alliansen ikke blir bedre som følge av endring, altså at endringen tilskrives alliansen. MEN; vanskelig å påvise kausalitet fordi det er vanskelig å utføre eksperimentelle studier på alliansen.