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204 questions
| 🇵🇹 | 🇵🇹 |
| Divisão das crises hipertensivas? | 1. EMERGÊNCIA 2. URGÊNCIA 3. PSEUDOCRISE HIPERTENSIVA |
| O QUE DEFINE UMA CRISE VERDADEIRA? | LESÃO DE ÓRGÃO ALVO |
| DEFINIÇÃO EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA? | ELEVAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL ( >=180/110) + LESÃO DE ÓRGÃO ALVO AGUDA |
| LESÕES DE ÓRGÃO ALVO POSSÍVEIS? | CORAÇÃO - SCA, EAP, DAAo RINS - INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA SNC - AVC, AVH, ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA GRAVIDEZ - ECLÂMPSIA |
| ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA? | ELEVAÇÃO DA P.A + SINAIS DE ENCEFALOPATIA NÃO LOCALIZATÓRIOS ISTO É, PACIENTE CHEGA COM NÁUSEAS, VÔMITOS, CEFALEIA, REBAIXADA OU AGITADO. S/ HEMIPAR, PLEGIA, AFASIAS. POR AUMENTO DA PAM > O VASO ENCEFÁLICO CONSTRINGE P/ NÃO PERMITIR MUITO FLUXO > ACABA EVOLUINDO COM EDEMA CEREBRAL |
| CONDUTA ´´ÁS`` NO PACIENTE COM ALT DE NÍVEL DE CONSCIENCIA? | 1. MEDIR A GLICEMIA !!!!! |
| TTO EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA | 1. REDUÇÃO DA PA EM 20% PRIMEIRAS 2 HORAS ( CONSIDERAR TANTO PS QUANTO PD ) 2. SE DAAo OU ECLÂMPSIA - 120x80 EM 30 MINUTOS - RÁPIDO! |
| MEDICAÇÕES P/ EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA? | 1. NITROPRUSSIATO - ARTERIAL + VENOSO - AUMENTA PIC E INTOXICA POR CIANETO ( CONF MENTAL, ALT RESPIR ) 2. NITROGLICERINA - VASODIL VENOSO - PRIMEIRA OPÇÃO EM SCA - CAUSA METAMOGLOBINEMIA |
| METAGLOBINEMIA? | COMPLICAÇÃO IMPORTANTE DO USO DE NITROGLICERINA, PACIENTE SATURA NORMAL AO OXÍMETRO MAS NA VDD FALTA O2. SUPLEMENTAÇÃO DE O2 + AZUL DE METILENO COMO ANTÍDOTO |
| VALORES DE PA A SE CONDUZIR NO AVCI? | SEM TROMBÓLISE - < 220/120 - HIPERT PERMISSIVA SE FOR TROMBOLISAR - < 185/110 MANTER TROMBÓLISE - < 180/105 |
| VALORES A SE CONDUZIR NO AVCH? | PAS < 180 PAD < 130 |
| URGÊNCIA HIPERTENSIVA? | PA >= 180/110 EM PCT C/ LOA CRÔNICA, NÃO INSTALADA AGUDAMENTE |
| TTO URGÊNCIA HIPERTENSIVA? | LEVAR P.A A BASAL OU 140X90 - EM 2 A 3 DIAS - NÃO PRECISA REDUZIR IMEDIATO |
| MEDICAÇÕES DE ESCOLHA NA URGÊNCIA HIPERTENSIVA? | VIA ORAL: -CAPTOPRIL -CLONIDINA |
| USA NIFEDIPINO DE AÇÃO RÁPIDA NA URGÊNCIA? | NÃO, ABAIXA A P.A MUITO RAPIDO, PODE FAZER AVCI! |
| PSEUDOCRISE HIPERTENSIVA? | PACIENTE S/ LOA - C/ ELEVAÇÃO DE P.A SECUNDÁRIA - TRATA CAUSA! 1. DOR 2.ANSIEDADE 3.ESTRESSE 4.Sd. DO PÂNICO |
| É NECESSÁRIO OS VALORES DE 180X110? | NÃO! POR EXEMPLO, POSSO TER EMERGÊNCIA COMO UM AVC EM PRESSÕES DE 170X100 QUE SE ELEVARAM RAPIDAMENTE. O QUE DIFERENCIA É SE A LOA É AGUDA OU SE É CRÔNICA. |
| INTERNAÇÃO EM URGÊNCIA E EMERGÊNCIA? | URGÊNCIA - ESTABILIZAÇÃO + INTERNAÇÃO EM UTI EMERGÊNCIA - ALTA + TTO AMBULATORIAL |
| O QUE INDICA UMA SCA? | UMA SCA INSTALADA INDICA UMA OBSTRUÇÃO DE CORONÁRIA |
| SCACSST | 1. SINTOMAS DE OBSTRUÇÃO CORONÁRIA + 2. SUPRA EM SEGMENTO ST |
| SCASSST | SINTOMAS CORONARIANOS + ECG S/ SUPRA DE ST + MARCADOR DE NECROSE CARDÍACA + |
| PACIENTE COM QUADRO DE SCASSST C/ MARCADOR DE NM - | NESSE CASO, CLASSIFICA-SE COMO ANGINA INSTÁVEL. |
| COMO É A MORTALIDADE GERAL POR IAM? | 1. AINDA ALTA, ATÉ 50% MORREM NA 1 HORA, ANTES DE RECEBER ATENDIMENTO MÉDICO |
| FISIOPATO DE UMA Sd. CORONARIANA | 1. GERALMENTE RUPTURA DE PLACA > EXPÕE TROMBO > COAGULAÇÃO NO LOCAL > OBSTRUÇÃO DO LÚMEN 2. QUANDO ISSO NÃO GERA ISQUEMIA > QUADRO SILENCIOSO 3. QUANDO OBSTRUI E GERA IAMCS > OCLUSÃO TOTAL 4. SE GERA OCLUSÃO PARCIAL S/ NECROSE > ANGINA INSTÁVEL 5. SCASSST > GERA OCLUSÃO PARCIAL MAS COM NECROSE MIOCÁRDICA |
| QUANDO PODE HAVER TOTAL OCLUSÃO S/ ALTERAÇÕES DE ECG? | 1. OBSTRUÇÃO DE VASOS MUITO PEQUENOS - COMO Acx 2. PODE GERAR SINAIS E SINT COMO: ARRITMIA, ANGINA REFRATÁRIA AO TTO. |
| QUANTO TEMPO DECORRE DA ISQUEMIA AO COMEÇO DO INFARTO? | 1. DA ISQUEMIA AO INFARTO - 30 MINUTOS 2. INFARTO SE COMPLETAR POR TODA A PAREDE - 6/12 HORAS TIME IS MUSCLE! |
| TIPOS DO IAM, CLASSIFIQUE | TIPO 1. DECORRENTE DE EROSÃO DA PLACA TIPO 2. ALT DE DEMANDA/OFERTA (TAQUIC, ESTENOSE, MIOCARD HIPERT, CHOQUE SÉPTICO ) TIPO 3. FULMINANTE, MORTE CARDÍACA ANTES DE ALTERAR MNM TIPO 4a. RELACIONADO A ANGIOPLASTIA 4b. TROMBOSE DE STENT TIPO 5 - IAM RELACIONADA À CIRURGIA DE VASC MIOCARD |
| CITE A CLÍNICA DE UMA SCA | 1. DOR FORTE DE INÍCIO GRADUAL, FORTE INTENSIDADE 2. FATORES DE ALTERAÇÃO > PIORA AO ESTRESSE EMOCIONAL/FÍSICO -- MELHORA C/ REPOUSO, S/ ALTERAÇÕES COM POSIÇÕES 3. PODE TAMBÉM SER RELATADO COMO DESCONFORTO EM PEITO, PRESSÃO, OPRESSÃO 4. IRRADIAÇÃO P/ MMSS, PESCOÇO, MANDIBULA, EPIGÁSTRIO 5. DIFUSA, EM TODO O TÓRAX 6. É UMA DOR EM REPOUSO E QUE DURA MAIS QUE 20 min |
| O QUE DIFERE SCA DE ANGINA ESTÁVEL? | 1. ANGINA EM REPOUSO > 20 MIN ( PROVAVEL SCAA )// ESTÁVEL GERALMENTE APARECE COM EXERCÍCIO E SOME RAPIDAMENTE 2. DOR DE INÍCIO RECENTE ( ANGINA RECENTE - MAIS SCA ) 3. ANGINA EM CRESCENTE ( MAIS f, MAIOR DUR, SURGE COM MENOR ESFORÇO - SCA) |
| PONTOS IMPORTANTES EM ANAMNESE? | 1. NA SCA ( NÃO MELHORA C/ REPOUSO NEM NITRATO ) 2. PODEM EXISTIR PRÓDROMOS ANTES DO QUADRO ( DOR EPIG LEVE POR EXEMPLO ) 3. PESQUISAR SINAIS ATIPICOS: - FADIGA, DESMAIO, CHOQUE, EAP >> PRINCIP MULHERES, IDOSO, DM, Tx CARDÍACO ) |
| O QUE PODE SER ENCONTRADO AO EXAME FÍSICO? | 1. ESTERTORES CREPITANTES, TOSSE ROSADA 2. HIPOPERFUSÃO TECIDUAL - TAQUIC, HIPOTENSÃO, AUMENTO DE TEC E REBAIXAMENTO DE NC 3. COMPLICAÇÕES - IMi; CIV 4. OUTROS DG - DISSECÇÃO AORTA; PNEUMOTÓRAX; PERICARDITE |
| CLASSIFICAÇÃO DE KILLIP | K1 : NORMAL K2: ESTERTORAÇÃO DISCRETA K3: EAP K4: CHOQUE CARDIOGÊNICO |
| CONDUTA EM RELAÇÃO AO ECG E O QUE OBSERVAR ? | 1. PORTA-ELETRO > 10 MINUTOS 2. ELEVAÇÃO DO PONTO J > 1mm PLANO FRONTAL |
| EXCEÇÕES À ANÁLISE DO PONTO J? | NAS OCASIÕES, PARA CONSIDERAR ALTERADO: MULHER - V1-V3 > 1,5 mm HOMEM > 40 ANOS V1-V3 >2,0mm HOMEM < 40 ANOS V1-V3 > 2,5mm V7-V9 > 0,5mm |
| O QUE FAZER SE HÁ BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO ASSOCIADO? | PARA CLASSIFICAR COMO SUGESTIVO DE IAM, APLICAR CRITÉRIOS DE SGARBOSA: 1. SUPRA ST > 1mm E CONCORDANTE COM QRS 2. INFRA ST > 1mm DE V1-V3 3. SUPRA ST > 5mm DISCORDANTE DO QRS |
| E SE HÁ BRD? | BRD NA MAIOR PARTE DAS VEZES NÃO ALTERA ECG. |
| RELACIONE AS PAREDES DO CORAÇÃO COM O IAM | ANTEROSEPTAL = V1-V3 ANTERIOR = V1-V4 ANTEROLATERAL = V4-V6 + D1 E AVL LATERAL BAIXA = V5-V6 LATERAL ALTA = V1 E AVL INFERIOR = D2, D3 E AVF VD = V1, V3R E V4R POSTERIOR = V7-V9 |
| MNM? | NO SCASSST - P/ DG; NO SCACSST - PARA ACOMPANHAMENTO TROPONINA ( MAIS ESPECIF E SENS ) CKMB ( SE AUSENCIA DE TROPONINA ) MIOGLOBINA ( MAIS SENS, POREM POUCA ESPECÍFICA, PRIMEIRA A SE ELEVAR 1-2 HORAS ) |
| COMO DG O REINFARTO E INFARTO RECORRENTE? | ATÉ 28 DIAS = REINFARTO APÓS 28 DIAS = INFARTO RECORRENTE UTILIZA-SE TROPONINA COMO MARCADOR DE ESCOLHA NESSES CASOS: > 20% DE 3-6 HORAS ( 2 MEDIDAS ) |
| QUAIS OUTROS EXAMES FAZER NO ATENDIMENTO DE UMA SCA? | 1. LABORATÓRIO GERAL 2. RX DE TORAX 3. ECOCARDIOGRAMA EM UM SEGUNDO MOMENTO |
| RISCOS GERAIS DE GRAVIDADE? | 1. > 70 ANOS 2. IAM PRÉVIO 3. KILLIP > 3 4. IAM DE PAREDE ANTERIOR 5. HIPOT + TAQUICARDIA = CHOQUE CARDIOGEN |
| COMO CLASSIFICAR O RISCO DE EVENTOS ISQUÊMICOS? | TIMI RISK C/ SUPRA - MORTALIDADE EM 1 MES TIMI RISK S/ SUPRA - MORTALIDADE E COMPLIC PROXIMOS 14 DIAS GRACE ( P/ TODAS ) - MORTALIDADE HOSPITALAR E EM 6 MESES |
| COMO CLASSIFICAR OS RISCOS DE EVENTOS HEMORRAGICOS? | 1. ROXANA (ACUITY) |
| EM QUEM INDICAR ESTRATIF INVASIVA DE MUITO ALTO RISCO ? | 1. INSTABILID HEMODINAM 2. DOR REFRATÁRIA 3. ARRITMIA OU PCR 4. IC AGUDA 5. SUPRA INTERMITENTE FAZER CAT EM ATÉ 2 HORAS |
| CAT EM ATÉ 24 HORAS? | 1. ALTERAÇÃO DE ST E T 2. CURVA DE MNM 3. GRACE > 140 |
| CAT EM 72 HORAS? | RISCO INTERMEDIÁRIO: 1. DM, DRC 2. FEVE < 40% OU ICC 3. ANGIOPLAST OU REVASC PREVIA 4. GRACE ESCORE 109-140 |
| O QUE É NECESSÁRIO ENTÃO P/ DG? | 2 DOS 3: 1. CLÍNICA COMPATÍVEL 2. ECG C/ ALT 3. MNM |
| MEDICAÇÕES UTILIZADAS NO TRATAMENTO? | 1. MOV - O2 SUPLEM SE < 90% 2. AAS 300MG ATAQUE ( 100 MANUTENÇÃO ) + CLOPIDOGREL 300MG ATAQUE + 75 MANUTENÇÃO ( 600 SE FOR P/ REPERFUSÃO ) 2. MORFINA E BZD LEVE SE ANSIOSO 3. NITRATO ( NITROGLICERINA PREF ) - SE DOR PERSIST, EAP OU HAS 4. IECA ou BRA - SE IC, DISF SISTO, IAM ANTERIOR 5. ESPIRONOLACTONA SE FEVE < 40% OU DM 6. ESTATINAS - EM ATÉ 24 HORAS - ATINGIR LDL < 50 |
| USA BETA-BLOQUEADOR? | 1. FUNDAMENTAL P/ DIMINUIR FC E CONTRATILIDADE 2. NÃO INSTITUIR IMEDIATO SE FC > 110; > 70 ANOS; < 120 PS; K2-4 CI : HIPOT, CONGESTÃO, K2-4, BRONCOESP, BAV > 1 GRAU, BRADICARDIA |
| DOSES DE TICAGRELOR E PRASUGREL | 1. TICAGRELOR 180 ATAQUE E 90 2X/DIA MANUTENÇÃO 2. PRASUGREL - 60 ATAQUE / 10 MANUTENÇÃO |
| QUANDO USAR INIBIDORES DE GLICOP IIb/IIIa ? | 1. ALTA CARGA DE TROMBO 2. SLOW/ NO REFLOW |
| ANTICOAGULAÇÃO E SUAS DOSES | SE PCT FOR P/ FIBRINÓLISE : HBPM ( ENOXA ) : * 30 MG EV BOLUS + 1MG/KG 15 MINUTOS DEPOIS ( NÃO EXCEDER AS 1as 2 SC > 100MG ) + 12/12 HORAS - ATÉ REPERFUSÃO OU ATÉ 8 DIAS * SE TFG < 30 - FAZER SC DE 24/24 HORAS *> 75 ANOS = 75MG SC NO MÁXIMO NAS PRIMEIRAS 2 DOSES SE FOR P/ ANGIO 1a - HNF: 4000UI/EV + MANUT COM 12UI/KG/HORA ( MAX 1000/H ) POR 48 HORAS |
| ESPECIFICIDADES DA DOSE DE CLOPIDOGREL? | 1. SE < 75 ANOS E FOR P/ FIBRINÓLISE - 300MG 2. SE > 75 ANOS E FIBRINÓLISE - 75MG ATAQUE |
| COMO DECIDIR ENTRE FIBRINÓLISE E ICP? | 1. SE A TRANSFERÊNCIA P/ ICP > 120 MINUTOS = FIBRINÓLISE 2. SE < 120 MINUTOS = TRANSFIRA PCT E ICP PRIMÁRIA |
| TEMPO ELETRO-AGULHA E ELETRO BALÃO? | ELETRO-AGULHA = 10 MINUTOS ( PORTA AGULHA = 20 MINUTOS ) ELETRO-BALÃO = 60 MINUTOS ( PORTA-BALÃO = 70 MINUTOS ) |
| QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS DE REPERFUSÃO? | 1. REDUÇÃO DO SUPRA EM 50% 2. MELHORA DA ANGINA 3. ARRITMIA DE REPERFUSÃO ( RITMO IDIOVENTRICULAR ) |
| TIPOS DE ANGIOPLASTIA? | 1. PRIMÁRIO - SEM USO DE TROMBOLITICO 2. RESGATE - SE INSUCESSO DO TROMBOLITICO 3. PRECOCE - 2-24 H APÓS SUCESSO DE TROMBOLÍTICO 4. FÁRMACO-INVASIVA - ATC PRECOCE + AT RESGATE |
| PRINCIPAL VIA DE ACESSO P/ ICP? | 1. ACESSO VIA RADIAL! |
| QUANDO INDICAR REVASC COMPLETA? | 1. PODE SER FEITA EM TODAS 2. SE CHOQUE CARDIOGENICO - OBRIGATÓRIA |
| TRÍADE DO INFARTO DE VD? | 1. CHOQUE CARDIOG + TURG JUGULAR + PULMÕES LIMPOS 2. NUNCA REDUZIR PRÉ-CARGA!! ( NEM NITRATO, NEM MORF, NEM BETA-BLOQ, NEM DIURÉTICO ) = DAR VOLUME, AUMENTAR PRÉ-CARGA ! |
| PRINCIPAL COMPLICAÇÃO ARRITMICA? | 1. FIBRILAÇÃO VENTRICULAR 2. TAQUIC VENTRICULAR - POLIMÓRFICA DURANTE ISQUEMIA; MONOMÓRFICA SE NECROSE |
| COMPLICAÇÕES MECANICAS? | 1. MAIS COMUM É ANEURISMA APICAL DE VE 2. RUPTURA DE MUSCULO PAPILAR - CHOQUE + EAP + SOPRO NOVO 3. CIV PÓS IAM - IC BIVENT + SOPRO NOVO 4. RUPTURA DE PAREDE LIVRE - NORMALMENTE ÓBITO EM AESP |
| DOSES DO FIBRINOLITICO? | ALTEPLASE : 15mg EV ATAQUE > 50mg EM 30 MINUTOS > 35MG EM 60 MINUTOS |
| METABOLISMO DAS LIPOPROTEÍNAS | 1. COMEU OS LIPÍDIOS - METABOLIZADOS EM QUILOMÍCRONS DEPOIS DE ABSORVIDO NO INTESTINO > HIDROLIZADOS PELA LIPASE LIPOPROT > ENERGIA PARA OS TECIDOS 2. REMANESCENTES > FÍGADO P/ PRODUZIR LIPOPROTEINAS > IDL ( INTERMED ), LDL ( LIPASE HEPÁTICA ) - AMBOS APOPROTEÍNA A100 // LDL TRANSPORTADO P/ PERIFERIA, MÚSCULOS, MAS TAMBÉM ARTÉRIAS 3. LDL DA PERIFERIA PODE VOLTAR AO CENTRO ATRAVÉS DA TRANSFORMAÇÃO EM HDL = TRANSPORTE REVERSO // HDL PODE TAMBÉM SER TRANSFORMADO EM VLDL ( CETP ) |
| FISIOPATO ATEROSCLEROSE | 1. EXCESSO DE LDL + ENDOTÉLIO INFLAMADO ( FATORES DE RISCO ) - FICA MAIS PERMEÁVEL AO COLESTEROL ( LDL ) - CHEGA AO SUBENDOTÉLIO, ONDE É OXIDADO > VIRANDO UM EPÍTOPO 2. EPÍTOPO > MONOCITO CHEGA, TRANSFORMA-SE EM MACRÓFAGO QUE COMEÇA A ABSORVER O COLESTEROL = CÉLULAS ESPUMOSAS - FORMAM O CORE LIPÍDICO DA PLACA > ATEROMA |
| TIPOS DE DISLIPDEMIAS | PRIMÁRIAS GENÉTICAS > MONOGÊNICAS ( LDLR ) E POLIGÊNICAS SECUNDÁRIAS - ESTILO DE VIDA, COMORBIDADES ( DM, HIPOTIR, SD NEFRÓTICA, HEPATOPATIA ), MEDICAMENTOS ( ANTIRETROVIRAIS, CORTICOESTEROIDES, HORMON ANABOLIZANTES ) |
| DOSAGEM DOS LÍPIDES | 1. JEJUM SÓ AFETA O TG - SEM JEJUM < 175; COM JEJUM 8-12 HORAS < 150 ( OS QUE JA TEM TG ALTO ou HIPERTRIG FAMILIAR - DEVO SEMPRE PEDIR EM JEJUM ) 2. FRIDEWALD > LDL = CT - HDL - TG/5 ( NÃO EFICAZ SE TG > 400 ) |
| RASTREAMENTO DE DISLIPDEMIA | 1. HOMENS > 35 ANOS 2. MULHERES >= 45 ANOS 3. A CADA 5 ANOS - PARA OS SEM FATOR DE RISCO SE ALTO RISCO CV : COMEÇA LOGO AOS 20 ANOS *NCEP - RECOMENDA A PARTIR DOS 20 ANOS PARA TODOS, 5/5 ANOS |
| CLASSIFICAÇÃO LABORATORIAL DOS LÍPIDES | 1. LDL >= 160 - HIPERCOL ISOLADA 2. TG >= 150 - HIPERTRIG ISOLADA 3. OS DOIS ALTOS - HIPERLIPIDEMIA MISTA |
| ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO CARDIOVASCULAR | 1. DM SEM FATOR DE RISCO // ERG 5-20% (H), 5-10% (M) = RISCO INTERMEDIÁRIA 2. SÃO ALTO RISCO: * ATEROSCLEROSE SUBCLÍNICA * LDL >= 190 * ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL *ClCr < 60 * DM + OUTRO FATOR DE RISCO * ERG > 20% (H), ERG > 10% (M) 3. MUITO ALTO RISCO : * DOENÇA ATEROSCLERÓTICA INSTALADA; OBSTRUÇÃO >= 50% |
| EXAMES COMPLEMENTARES QUE CLASSIFICAM ALTO RISCO | 1. USG DE CARÓTIDAS COM PLACA < 50%; ESPESSURA > 1.5mm; 2. ANGIOTOMO COM PLACA < 50% 3. ITB < 0,9 4. ÍNDICE DE CALCIO CORONÁRIO ( CAC ) > 100 5. PCR US > 2 |
| METAS TERAPÊUTICAS | 1. MUITO ALTO RISCO: * REDUÇÃO PELO MENOS 50% LDL / * LDL < 50 / * NÃO HDL < 80 2. ALTO RISCO : *REDUÇÃO PELO MENOS 50% / LDL < 70 / NÃO HDL < 100 3. RISCO INTERMEDI : * REDUÇÃO DE 30-50% / LDL < 100 / NÃO HDL < 130 4. BAIXO RISCO: * REDUÇÃO PELO MENOS DE 30% / LDL < 130 / NÃO HDL < 160 |
| TRATAMENTO DAS DISLIPDEMIAS | 1. RISCO ALTO, MUITO ALTO > MEV + MEDICAÇÃO 2. RISCO INTERMED, BAIXO > MEV POR 3-6 MESES > REAVALIO 3. HIPER COL - C/ TG < 500 = ESTATINTA / SE > 500 = FIBRATO |
| AÇÃO DAS ESTATINAS | 1. FÍGADO PRODUZ O VLDL - A ESTATINA INIBE A HMG-CoA - BLOQUEIA PRODUÇÃO DE COLESTEROL INTRA HEPÁTICO 2. ALTA POTENCIA - REDUZ EM > 50% -- ATORVASTATINA DE 40-80mg // ROSUVASTATINA DE 20-40 3. SINVASTATINA - NÃO É ALTA POTÊNCIA - DOSE NOTURNA ( MOMENTO ONDE A ENZIMA ESTÁ MAIS ATIVA ) - MÁXIMA É 40mg 4. PENSAR EM CONTROLE - CPK, TGO, TGP - QUANDO HAVER SINTOMAS, AUMENTAR DOSE OU TROCAR CLASSE DE ESTATINAS |
| EFEITOS COLATERAIS ESTATINAS | 1. MIALGIA DE GRANDES GRUPOS, SIMÉTRICA, QUE DURA < 4 SEMANAS 2. ELEVAÇÃO DE TGO/TGP É RARA 3. CPK PODE SIM SUBIR - MAS SE < DO QUE 3X O LSN - MANTER A MEDICAÇÃO // 3-7 VEZES REDUZIR A DOSE // SE > 7X = SUSPENDER ESTATINA SUSPENDER ESTATINA > CPK MAIOR QUE 7X LSN, MIALGIA INTENSA |
| EZETIMIBE | 1. AGE EM RECEPTORES NPC1-L1 - AGE NO INTESTINO - UMA VEZ INIBIDOS > MENOR ABSORÇÃO ENTÉRICA INTESTINAL DO COLESTEROL 2. INDICADO SE INTOLERÂNCIA A ESTATINA, PODE TAMBÉM SER ASSOCIADO - SINVA 40 + EZETIMIBA 10 = ALTA POTÊNCIA |
| MEDICAÇÃO P/ HIPERTRIGLICERIDEMIA QUE CAUSA RUBOR, HIPERPIGMENTAÇÃO CUTANEA, MIOSITE, DIARREIA E PRURIDO | ÁCIDO NICOTÍNICO |
| ASSOCIAÇÃO DE FÁRMACOS QUE AUMENTAM RISCO DE RABDOMIÓLISE | 1. GENFIBROZILA + ESTATINA - NUNCA USAR |
| INIBIDOR DE PCSK9 | 1. AUMENTA DISPONIBILIDADE DE RECEPTORES NA MEMBRANA DOS HEPÁTOCITOS - QUE RETIRAM LDL DA CIRCULAÇÃO 2. O PCSK9 NATURALMENTE, NÃO DEIXARIA QUE O RECEPTOR VOLTASSE A MEMBRANA *EVOLUCUMABE, ALIROCUMABE, USO SC *HIPERCOL FAMILIAR, ALTO RISCO FORA DO ALVO COM ESSTATINA * REDUZEM EM 60-70% LDL |
| SITUAÇÕES ESPECÍFICAS | 1. > 75 ANOS - INICIAR EM DOSE BAIXA, AVALIAR POLIFARMÁCIA 2. MULHERES PÓS-MENOPAUSA - MAIOR RISCO DE DAC 3. CRIANÇAS - OBESIDADE , HIPERCOL FAMILIAR, ESTATINAS SÓ > 10 ANOS; EZETIMIBA > 05, COLESTIRAMINA EM QUALQUER IDADE 4. GESTANTE SÓ É POSSÍVEL UTILIZAR COLESTIRAMINA ( RESINA ) |
| COMORBIDADES ESPECÍFICAS | 1. IC COM CF III/IV - MANTER SE JA USAVA ANTES E SE ETIOLOGIA ISQUÊMICA 2. DRC DIALÍTICO - NÃO INTRODUZIR 3. DM - PODE TER VALOR NORMAL DE LDL ( PEQUENO E DENSO - MAIS ATEROGÊNICO ) 4. HIPOTIREOIDISMO - CAUSA SECUNDÁRIA, CONTROLAR BEM O TSH P/ EVITAR MIOPATIA 5. HIV > INFLAMAÇÃO CRÔNICA; TARV ( PRINCIP INIBIDORES DE PROTEASE ), DIMINUI HDL, AUMENTA TG, RESISTÊNCIA A INSULINA // OPTAR POR PITAVASTATINA E PRAVASTATINA ( NÃO METABOLIZAM PELO CITOCROMO P450 ) |
| DIAGNÓSTICO E CLASSIFICAÇÃO | 1. AUSÊNCIA DE ONDA P - RITMO NÃO SINUSAL + RITMO IRREGULAR - TREMOR DE LINHA DE BASE ou LINHA RETA * PAROXÍSTICA - DURA ATÉ 07 DIAS * PERSISTENTE - DURA > 07 DIAS ( APRESENTAÇÃO + COMUM ) * PERSISTENTE DE LONGA DURAÇÃO - DURA > 01 ANO * PERMANENTE - NÃO SERÁ MAIS REVERTIDA PARA RITMO SINUSAL |
| CLASSIFICAÇÃO QUANTO A VÁLVULAS | 1. VALVAR - RELACIONADA A ESTENOSE MITRAL, PROTESE MECANICA, PLASTIA MITRAL PRÉVIA, PRÓTESE BIOLÓGICA ( ESTENOSE MITRAL E PRÓTESE MECÂNICA = SÓ VARFARINA ) 2. NÃO VALVAR |
| EPIDEMIOLOGIA | 1. ARRITMIA SUSTENTADA MAIS FREQUENTE 2. PRINCIPALMENTE EM IDOSOS 3. COMORBIDADE QUE VEM AUMENTANDO MT E BASTANTE RELACIONADA = Sd. APNEIA DO SONO 4. ESTENOSE MITRAL MUITO ASSOCIADA *EM JOVENS > ABUSO DE ÁLCOOL (HOLLIDAY HEART), DROGAS, HIPERTIREOIDISMO |
| CLÍNICA FA | 1. PALPITAÇÕES ( SENTE CORAÇÃO ACELERANDO ) 2. DISPNEIA, CANSAÇO - FC ELEVADA 3. MAIORIA DOS CASOS ASSINTOMÁTICO *BEM RELACIONADA A EVENTOS TROMBOEMBÓLICOS - PODE APRESENTAR COMO AVCI OU OUTRA EMBOLIA ARTERIAL ( RELAÇÃO COM ISQ MESENT ) *B1 VARIÁVEL; ANISOCARDIOSFIGMIA ( DISSOC ENTRE PULSO E PRECÓRDIO ) |
| SINAIS DE AUSÊNCIA DE CONTRAÇÃO ATRIAL | 1. AUSÊNCIA DE: - ONDA A DO PULSO VENOSO - REFORÇO PRÉ-SISTÓLICO DO RUFLAR - B4 |
| COMPLICAÇÕES DA FA | 1. TAQUICARDIOMIOPATIA - FREQUÊNCIAS MUITO ELEVADAS > DILATAÇÃO DO VENTRÍCULO 2. TEV SISTÊMICO ( + COMUM DAS COMPLICAÇÕES ) - AUSÊNCIA DE CONTRAÇÃO EFETIVA > ESTASE SANGUÍNEA > APÊNDICE ATRIAL ESQUERDO > SE DESPRENDE E VAI P/ AORTA *LOCAL MAIS COMUM - CEREBRO - AVCI *EMBOLIA EM MMII *EMBOLIA EM ARTÉRIA MESENTÉRICA |
| PREVENÇÃO DE TAQUICARDIOMIOPATIA | 1. OU DEIXA EM FA MAS COM FC BAIXA (CONTROLE DE FC ) ou TIRA DE FA ( CONTROLE DE RITMO ) // NENHUMA MEDIA É SUPERIOR A OUTRAS - SÃO SEMELHANTES * + IDOSOS - PREFERIR CONTROLAR FREQUENCIA // MAIS NOVOS - PREFERIR CONTROLAR RITMO 2. FC - BETABLOQ, BCC ( VERAP, DILTIAZ - CI SE ICC); DIGOXINA 3. RITMO - PROPAFENONA ( CI EM ICC ); AMIODARONA; CARDIOVERSÃO ELÉTRICA SINCRONIZADA; ABLAÇÃO (DEFINITIVA) |
| QUANDO INDICAR CONTROLE DE RITMO | 1. PACIENTES COM BAIXO RISCO DE TROMBO EM ÁTRIO ESQUERDO: - FA DE INÍCIO < 48 HORAS / ECO-TRANS ESOF SEM TROMBO / PACIENTE JÁ ANTICOAGULADO ( PELO MENOS 03 SEMANAS - CVES E PERMANECER ANTICOAGULADO POR MAIS 04 SEMANAS ) |
| ANTICOAGULAÇÃO NA F.A | 1. RISCO DE TEV = CHA2DS2-VASc C- ICC H- HAS A2 - >= 75 ANOS D - DM S2 - AVC/AIT ( S = STROKE ) V - VASCULAR A - 65-74 // Sc - FEMININO |
| CONDUTA DE ACORDO COM CHA2DS2VASC | 0 PONTOS = NÃO ANTICOAGULA 1 PONTO = PODE ANTICOAGULAR OU NÃO >= 2 PONTOS = DEVE SER ANTICOAGULADO, SALVO CONTRA INDICAÇÃO |
| HAS-BLED | H - HAS / A - FUNÇÃO RENAL OU HEPÁTICA / S = STROKE - AVC PRÉVIO B - BLEEDING / L - INR LÁBIL / E - ELDERLY - > 65 ANOS / D - DROGAS OU ÁLCOOL *>= 3 = ALTO RISCO DE SANGRAMENTO, NÃO CONTRAINDICA MAS ME ORIENTA A USAR DOSE MAIS BAIXA E ACOMPANHAR MAIS DE PERTO O PACIENTE |
| NOVACs - CONTRAINDICAÇÕES | 1. ESTENOSE MITRAL 2. PRÓTESE MECÂNICA VALVAR |
| DEFINIÇÃO DA FEBRE REUMÁTICA | 1. TOTALMENTE RELACIONADA A FARINGOAMIDAGLITE ESTREPTOCÓCICA - É UMA COMPLICAÇÃO NÃO SUPURATIVA ( ASSIM COMO A GNDA ) 2. TEM QUE TER PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA 3. SEMPRE É POR ESTREPTO DO GRUPO A ( PYOGENES ) *QUANDO HÁ A RESPOSTA IMUNE TANTO TH1 QUANTO TH2 - COMBATE O ESTREPTOCOCO - MAS HÁ COMPONENTES DA BACTÉRIA QUE SE ASSEMELHAM AO DO CORPO HUMANO - ESTES MESMOS ANTICORPOS CONTRA O ESTREPTOCOCO ATACAM O PRÓPRIO ORGANISMO - CORAÇÃO, CÉREBRO, ARTICULAÇÕES, PELE -- LATÊNCIA DE 10-14 DIAS |
| EPIDEMIOLOGIA | 1. FR AGUDA - GERALMENTE EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES - 5 a 15 ANOS - BAIXAS CONDIÇÕES SANITÁRIAS; DESNUTRIÇÃO; MORADIA EM AGLOMERAÇÕES; DÉFICIT DE ATENDIMENTO MÉDICO 2. PROBABILIDADE DE TER UM SURTO DE FR AGUDA É BAIXO - PORÉM SE JÁ TEVE UMA FEBRE REUMÁTICA PRÉVIA - A RECIDIVA PRÓXIMA É DE 50% ( MUITO ALTA ) |
| CLÍNICA | 1. RELAÇÃO DIRETA COM O MIMETISMO : * ARTRITE É A MAIS COMUM * COREIA DE SYDENHAM - PODE OCORRER ISOLADA * ERITEMA MARGINADO E NÓDULOS SUBCUTÂNEOS ( RAROS ) *CARDITE - GRAVE E PODE SER CRÔNICA ( É A PIOR DAS COMPLICAÇÕES ) - PRINCIPAL CARDIOPATIA ADQUIRIDA NO BRASIL EM PESSOAS MENORES DO QUE 20 ANOS |
| CRITÉRIOS MAIORES DA FEBRE REUMÁTICA | C - COREIA DE SYDENHAM - MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS E DESORDENADOS, MAIS COMUM EM MMSS, É UMA MANIFESTAÇÃO TARDIA, MAIS COMUM EM SEXO FEMININO ( 5-15 ANOS ), MELHORA COM O SONO E PIORA COM O ESTRESSE A - ARTRITE N - NODULOS SC E - ERITEMA MARGINADO CA - CARDITE |
| COREIA DE SYDENHAM | C - COREIA DE SYDENHAM - MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS E DESORDENADOS * MAIS COMUM EM MMSS, É UMA MANIFESTAÇÃO TARDIA - POR SER TARDIA, ASLO E PROVAS INFLAMATÓRIAS PODEM SER NORMAIS *MAIS COMUM EM SEXO FEMININO ( 5-15 ANOS ) *MELHORA COM O SONO E PIORA COM O ESTRESSE * LABILIDADE EMOCIONAL ASSOCIADA - FELIZ/TRISTE *ASSOCIADA A HIPOTONIA - NÃO HIPERTONIA |
| ARTRITE | A - DOR + FLOGISMO ARTICULAR * MAIS COMUM DAS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA FR AGUDA - 75% * GRANDES ARTICULAÇÕES * POLIARTICULAR, MIGRATÓRIA * NÃO DEIXA SEQUELAS |
| NÓDULOS SUBCUTÂNEOS | 1. ABAULAMENTO COM PELE ÍNTEGRA * MANIFESTAÇÃO RARA - INDOLOR GERALMENTE * SUPERFÍCIES EXTENSORAS E TENDÕES * PODE TER RELAÇÃO COM A CARDITE GRAVE! |